Por: FUNDACION CAMINOS DE IDENTIDAD –FUCAI-
En el año 2008 inició el proceso de desarrollo de la estrategia de Recuperación Nutricional en la modalidad intrahospitalaria en el departamento de Amazonas, dada la alta prevalencia de desnutrición aguda en niños menores de cinco años (alrededor de 4%), del aumento de casos de mortalidad por esta causa, y por otras enfermedades prevalentes de la infancia que estaban asociadas con la desnutrición aguda. A partir del año 2009 inicia la operación del CREN mediante convenio entre la Gobernación del Amazonas, El ICBF y el Hospital San Rafael de Leticia y hasta la fecha han sido atendidos alrededor de 250 niños del departamento, en su mayoría indígenas (85% aproximadamente). Leticia es el sitio de mayor procedencia de los casos, seguido del municipio de Puerto Nariño, el corregimiento de Tarapacá, La Chorrera, La Pedrera y Puerto Santander.
Con respecto al funcionamiento y operación del Centro de recuperación Nutricional del Amazonas, a continuación se resaltan algunos aspectos relevantes que deben ser considerados para garantizar efectivamente los derechos de los niños y niñas, en especial de aquellos que son indígenas.
Por un lado se resalta que la estrategia es importante para abordar la problemática de desnutrición infantil; sin embargo no puede ser la única y se deben fortalecer aquellas actividades que prevengan los casos (de una manera intercultural) y no esperar a que lleguen los niños y niñas en malas condiciones de salud y nutrición.
De acuerdo con los lineamientos del programa, debe mantenerse un cupo de al menos 15 niños cada mes, para que la estrategia sea rentable; la permanencia de 15 niños cada mes implica 15 acompañantes para un total de 30 personas que conviven y duermen diariamente en una sola habitación. Aunado a esto, la habitación cuenta con tan solo 15 cunas y los acompañantes deben dormir acostados en el suelo. El hacinamiento del Centro de recuperación Nutricional de Amazonas favorece la proliferación de enfermedades y dado el compromiso del sistema inmunológico de los niños con desnutrición, en muchos casos desmejora su estado, se dificulta la recuperación y aumenta los días de estancia intrahospitalaria. A pesar de que las diferentes instituciones promotoras y ejecutoras del programa reconocen esta debilidad, durante los tres años de operación no se ha hecho gran cosa para mejorar las condiciones habitacionales de los niños, niñas y sus familiares en la fase intrahospitalaria, principalmente debido a las dificultades presupuestales que no garantizan la disponibilidad continua del recurso económico, aspecto que incluso generó el cierre del CREN durante un mes, en el mes de junio de 2011, con el consecuente envío a sus casas a los niños y niñas internos y funcionarios que allí laboran.
Para finalizar es importante resaltar que el modelo de manejo de los casos de desnutrición se basa en los lineamientos de funcionamiento de Centros de Recuperación Nutricional definidos para Colombia[1], el cual propone una atención interdisciplinaria que favorezca la recuperación médica y nutricional del niño y la niña con desnutrición aguda y la generación de capacidades familiares y comunitarias que permitan una intervención integral, evitando la reincidencia de los casos.
Durante el tiempo de operación del CREN se ha logrado la recuperación médica y nutricional de algunos niños y niñas en el departamento de Amazonas, sin embargo, ha sido muy frecuente la reincidencia de los casos y el reingreso de niños y niñas con desnutrición aguda en grados moderado y severo, acompañadas generalmente de enfermedad diarreica aguda (EDA), Infección respiratoria aguda (IRA) y anemia severa. De esta manera, aunque se logra la recuperación nutricional, no se garantiza que el niño mantenga adecuadas condiciones alimentarias, familiares y medio ambientales que permitan el mantenimiento de un estado de salud y nutrición adecuado. Algunos de los factores que influyen en la reincidencia de los casos son:
- Falta de reconocimiento de las particularidades culturales de la población indígena para el abordaje médico, nutricional y psicosocial lo que genera:
- Poco impacto en las actividades educativas que se realizan.
- Desconfianza de los padres de familia y las comunidades para consultar y reportar oportunamente los casos de violencia intrafamiliar, desnutrición y otras enfermedades prevalentes de la infancia.
- Falta de credibilidad de las intervenciones que se realizan en el CREN, por parte de la población del departamento de Amazonas.
- Traumatismos intrafamiliares y comunitarios generados por la sustracción de los niños y sus cuidadores de su contexto cultural y geográfico. El ejemplo más claro, son los niños Tikuna de la comunidad de Pupuña del corregimiento de Tarapacá, quienes fueron ingresados al CREN finalizando el año 2009, siendo regresados dos semanas después a su comunidad sin ningún tipo de recuperación, pues reconocieron que no era la forma más pertinente de ayudarlos; sin embargo pudieron evitarse muchos traumatismos de estos niños y sus madres si se hubiesen tenido en cuenta sus particularidades culturales.
- Alta rotación de profesionales, lo que impide procesos duraderos con las familias y las comunidades. El cambio constante de profesionales impide que las intervenciones sean realizadas por personal capacitado y conocedor de la cultura indígena amazónica, pues generalmente son vinculados profesionales provenientes de otros departamentos y que no reciben la capacitación mínima para conocer tanto algunos aspectos culturales de la población, como los lineamientos técnicos que permitan el abordaje interdisciplinario de los casos con desnutrición.
- Las actividades se centran en la atención intrahospitalaria y aquellas tendientes a la prevención de los casos son mínimas.
- No existe la articulación interinstitucional que permita la garantía de los derechos básicos de los niños y niñas como lo son: Derecho a la alimentación, a una nacionalidad y un nombre, a la afiliación a servicios de salud, entre otros.
- Profesionales del área psicosocial que no logran establecer procesos de formación continua y de impacto con las familias y las comunidades, lo que impide que el proceso de recuperación nutricional se fortalezca luego del egreso del CREN, además de que no se deja la capacidad instalada en las familias para que no se presenten nuevamente los casos.
En las siguientes fotografías se muestran algunos de los casos que han sido atendidos en el CREN del departamento del Amazonas, varios de ellos reincidentes y desafortunadamente estos niños y niñas han quedado con secuelas notorias tanto en su desarrollo motor como intelectual, debido a que las condiciones en las cuales han reingresado han sido más graves que las iniciales.
[1] Guía práctica para la atención nutricional, médica y psicosocial de los niños y niñas con desnutrición. Plan departamental de Seguridad Alimentaria MANA, Medellín Antioquia, 2007.
